| Angaben zum Träger: |
| * Pflichtangaben |
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| Name: * |
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| Straße:* |
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| PLZ:* |
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Ort:* |
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Ortsteil: |
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| Leiter(in): |
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| Telefon:* |
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Fax: |
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| E-Mail: |
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Homepage: |
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| Angaben zur Einrichtung / Dienststelle für die Freiwilligen: |
| Name: * |
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| Straße:* |
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| PLZ:* |
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Ort:* |
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Ortsteil: |
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| Leiter(in): |
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| Telefon:* |
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Fax: |
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| E-Mail: |
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Homepage: |
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| Öffn.zeiten: |
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| Anspr.partn.: |
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Telefon: |
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| Bürozeiten: |
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| Ziele und Aufgaben der Einrichtung / des Dienstes: |
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| Einsatz: |
| a)Die anfallenden Aufgaben gestalten sich konkret wie folgt: |
| (z.B. Kartenspiele, Fahrradtouren ausarbeiten, Gartenpflege, Menschen begleiten, Briefe schreiben an Behörden etc.) |
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| b)Zeitrahmen: |
| Std./Woche:
Std./Monat:
Wochentag:
Uhrzeit: |
| c)Einsatzort: |
| d)Erreichbarkeit (z.B. Buslinien): |
| e)für die Tätigkeit werden gesucht: |
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Berufstätige
nicht Berufstätige
Rentner
Schüler |
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Auszubildende/Studenten
Arbeitslose
egal |
| f)Erwünschte Vorkenntnisse/Fähigkeiten/Erfahrungen für die Tätigkeit: |
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| g)gewünschtes Alter: Jahre
egal |
| h)Religionszugehörigkeit:
katholisch
evangelisch
egal |
| i)Geschlecht:
männlich
weiblich
egal |
| j)Staatsangehörigkeit: |
| k)Anzahl der benötigten freiwillig Tätigen:
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| l)Tätigkeit wird
allein
im Team mit
ausgeführt |
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| Unsere Organisation bietet: |
| a)Aufwandsentschädigung für: |
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Fahrtkosten
Portokosten
Aus-/Fortbildung |
| Telefonkosten
Materialkosten
sonstiges, und zwar |
| b)Versicherungsschutz für: |
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Haftpflicht
Unfall
sonstige |
| nein |
| c)Fortbildung:
ja
nein |
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| Anforderungen an die freiwillige Tätigkeit: |
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a)Einarbeitung:
erforderlich
nicht erforderlich |
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b)Probezeit: ja
Wochen/Monate
nein |
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| Begleitung: |
| a)Unsere Begleitperson(en) für die freiwilligen Mitarbeiter(innen) sind: |
| Name, Büro, Bürozeiten: |
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| b)wie gestaltet sich die Begleitung? |
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regelmäßige Informationen
Erfahrungsaustausch/Dienstbesprechung |
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| Sonstiges; Bemerkungen zur Vermittlung, Bemerkungen zu unserer Institution: |
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Hiermit erkläre ich, dass durch den Einsatz der Freiwilligen in der oben genannten Organisation
(Verein/Verband/Träger) kein Arbeitsplatz eingespart wird.
Ich nehme zur Kenntnis, dass von uns der Einsatz von Freiwilligen mit dem jeweiligen Betriebsrat,
Personalrat oder der Mitarbeitervertretung unserer Organisation (Verein/Verband/Träger) abgesprochen werden soll.
Die Angaben dieses Fragebogens werden in verkürzter Form in eine Kartei übertragen, die an freiwilliger Arbeit interessierten Personen zugänglich gemacht wird.
Wir sind damit einverstanden, dass die o.a. Daten in unserer EDV erfasst und gespeichert werden
und zwecks Vermittlung an Dritte weitergeben werden.
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